Dopo essere diventato un ostetrico e un ginecologo, gli specialisti di perinatologia si sottopongono a un programma di formazione di sottospecialità supplementare di 3 anni in “Perinatology”.
La gravidanza non è una malattia; È un evento fisiologico. Tuttavia, in presenza di determinate condizioni legate alla madre o al bambino, la salute di uno dei due può essere messa in pericolo e anche per la madre o il feto possono sorgere rischi pericolosi per la vita. Le gravidanze che hanno la presenza di tali situazioni rischiose o hanno una probabilità che tali eventi siano indicati come “gravidanze ad alto rischio”.
In quali situazioni possono essere identificate gravidanze ad alto rischio?
La gravidanza è un processo che si estende fino al periodo prima della gravidanza. È utile per le donne in gravidanza e le future mamme chiedere consiglio a uno specialista di perinatologia nelle seguenti situazioni:
Prima di rimanere incinta:
Per i candidati in gravidanza con malattie sistemiche come diabete, ipertensione e malattie della tiroide:
Prima di rimanere incinta, è necessario portare la madres I livelli di zucchero nel sangue postprandiale tornano alla normalità e preferibilmente iniziano la terapia insulinica. Poiché la differenziazione degli organi si verifica nel feto, le anomalie possono svilupparsi durante le prime otto settimane di gravidanza; Se c’è uno scarso controllo della glicemia, il rischio di anomalie nel feto (bambino nell’utero) può aumentare fino a 10 volte. Potrebbe essere troppo tardi quando si tenta di regolare i livelli di zucchero nel sangue a livelli ideali per la gravidanza dopo la gravidanza. Allo stesso modo, le candidate in gravidanza con malattie della tiroide devono normalizzare i livelli di ormone tiroideo e TSH prima di rimanere incinta. Un grave ipotiroidismo durante la gravidanza può influire negativamente sul bambinos sviluppo cognitivo e intelligenza.
Se c’è una malattia genetica ereditaria nella madre, nel padre o nelle loro famiglie, il bambino potrebbe avere una malattia simile durante la gravidanza. Ad esempio, argomenti attuali come la malattia SMA, l’anemia mediterranea (talassemia), le malattie muscolari e molte altre malattie genetiche, se lo stato di portatore è presente nei genitori, un bambino sano può nascere prima della gravidanza con fecondazione in vitro e diagnosi genetica preimpianto. Utilizzando metodi diagnostici appropriati (come amniocentesi, CVS e NIPT) durante il monitoraggio della gravidanza, è possibile avere un bambino sano.
Durante la gravidanza:
La presenza di una malattia genetica con un pattern ereditario nella madre, nel padre o nei parenti stretti (come SMA, anemia mediterranea, malattie muscolari, malattie metaboliche, ecc.)
Precedente parto di un bambino con anomalie cromosomiche o strutturali o interruzione della gravidanza a causa di tali anomalie.
Rilevamento di anomalie nel feto attraverso l’ecografia durante la gravidanza.
sanguinamento durante la gravidanza e sospetto di anomalie legate alla placenta (il bambinoS attaccamento) in ecografia (come la placenta previa, distacco placentare, anomalie dell’invasione della placenta, ecc.).
L’alto rischio viene rilevato nei test di screening come i test Dual, Triple, Quadruple o NIPT (DNA fetale, cffDNA, NIFT). Ciò non significa necessariamente che ci sia un problema con il bambino e ulteriori indagini (come il campionamento dei villi corionici, l’amniocentesi, la cordocentesi, l’ecografia dettagliata, ecc.) da parte di uno specialista di perinatologia è necessario per determinare se esiste un cromosomico anomalia.
Donne in gravidanza diabetiche.
Donne in gravidanza con epilessia che stanno assumendo farmaci antiepilettici.
Donne in gravidanza che hanno assunto inconsapevolmente o consapevolmente farmaci teratogeni (farmaci che possono causare anomalie nel bambino) all’inizio della gravidanza oa causa della malattia.
Diabete gestazionale che si sviluppa durante la gravidanza.
Donne in gravidanza con ipertensione cronica o disturbi ipertensivi specifici della gravidanza che si verificano dopo la 20a settimana di gravidanza (ipertensione gestazionale, preeclampsia).
donne in gravidanza con malattia renale cronica o che hanno subito un trapianto renale.
Donne in gravidanza con disturbi del sangue che possono causare problemi durante la gravidanza (trombocitopenia, trombocitosi, carenze del fattore di coagulazione).
Malattie autoimmuni (sindrome antifosfolipidi).
Follow-up di donne in gravidanza con incompatibilità dei gruppi sanguigni affetti (RH).
Donne in gravidanza con limitazione della crescita fetale rilevata durante il follow-up della gravidanza.
Rilevamento del bambino in sovrappeso in base all’età gestazionale.
Rilevamento di livelli di liquido amniotico diminuiti (oligoidramnios) o aumentati (polidramnios) nel bambino.
gravidanze gemelle (multiple). Nei gemelli monocorionici con una singola struttura placenta, la valutazione da parte di uno specialista di perinatologia è necessaria una volta tra le 11 e le 14 settimane e poi ogni due settimane dalla 16a settimana di gravidanza.
Donne in gravidanza con rottura prematura delle membrane.
Le donne incinte che hanno contratto alcune malattie infettive (come toxoplasmosi, CMV e rosolia) possono anche causare anomalie nel bambino. La valutazione da parte di uno specialista di perinatologia e, se necessario, la pianificazione del trattamento in utero è necessaria per determinare se l’infezione è passata al bambino e se ha avuto effetti avversi sul bambino (come nel caso della toxoplasmosi).
Se non ci sono fattori di rischio legati alla gravidanza:
La probabilità di un’anomalia significativa nel feto in ogni gravidanza è del 3-4% e il rischio di anomalia minore è dell’8-10%. Inoltre, c’è una probabilità dello 0,3% di un’anomalia cromosomica nel feto. Pertanto, lo screening delle anomalie mediante ecografia e il test per le anomalie cromosomiche, come i test a doppio marker o NIPT (cfr fetale), sono raccomandati in tutte le gravidanze durante le settimane 11-14. Perché per le comuni anomalie cromosomiche, come la sindrome di Down, non ci possono essere segni anormali all’ecografia nel 30% dei feti e nel 10-15% dei feti con trisomia 13 e trisomia 18. Pertanto, l’ecografia da sola è insufficiente per diagnosticare le anomalie cromosomiche; Per supportare la diagnosi dovrebbero essere utilizzati test aggiuntivi come due marker o NIPT.
Si raccomanda di eseguire l’esame ecografico di 11-14 settimane da specialisti di perinatologia esperti nel settore.
L’esame ecografico dettagliato del secondo trimestre (livello 2), preferibilmente alla 20a settimana di gravidanza, tra la 18a e la 23a settimana, deve essere eseguito anche da specialisti di perinatologia. Questo esame è la valutazione più dettagliata condotta durante la gravidanza per determinare se ci sono anomalie nel feto.
